中国人民保险公司建筑安装工程险投保单

中国人民保险公司_______________分公司

　　本投保单由投保人如实和尽可能详尽地填写并签字后作为向本公司投保建筑、安装工程险的依据。本投保单为该工程保单的组成部分。 　　本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前不发生保险效力。

　　投保人：____________ 地址：____________________ 　　联系人：____________ 电话：____________________ 工程关系方

名称和地址

是否被保险人

所有人

承包人及其承包能力（级、类）

转包人及其承包能力（级、类）

其它关系方

工程名称和地址

工 程 期 限

首批被保险项目运至工地日期

年 月 日

建筑、安装工程期限

自 年 月 日

至 年 月 日

保险项目和保险金额

保险项目

保险金额

费率‰

免赔额

特别约定

（1）建筑安装工程（包括永久和临时工程及物料）

（2）安装工程项目

（3）场地清理费

（4）被保险人在工地上的其它财产（列明名称）

（5）建筑、安装用机器、设备及装置（另附清单）

保险金额合计人民币

保险费：人民币

工 程 详 细 情 况

体积：长、宽、高、层数、地下室层数

基础施工方法，挖掘深度

主体工程施工方法

工地及附近自然条件情况

地形特点

地质及底土条件

地下水水位

最近的河、湖、海的名称、距离和以往最高、一般和最低水位

以往最大降雨量纪录

以往遭受自然灾害纪录

请随同本投保单提供下列文件：

（1）工程合同

（2）承包金额明细表

（3）工程设计书

（4）工程进度表

（5）工地地质报告

（6）工地略图

（7）承包人的施工承包许可证

（8）转包人的施工承包许可证

保险单号码：

签发日期限 签章：

投保单位签章：

年 月 日

安装工程一切险保险合同

安装工程一切险投保申请书

本申请书由投保人如实和尽可能详尽地填写并签章后作为向承保人投保安装工程一切险的依据。本申请书为该工程保险单的组成部分。

顺序号

工程关系方

姓名和地址

是否被保险人？

1

所有人

承包人

被安装机器设备主要制造人或出口商

其他关系方

2

工程名称及地点

3

工程期限

首批机器设备运到工地日期

　年　　月　　日

安装期限

自　　年　　月　　日至　年　月　日

试车、考核期限

自　　年　　月　　日至　年　月　日

　预计工程验收交接日期

4

物质损失投保项目和投保金额

投保项目

投保金额

免赔额

（1） 安装项目（必要时附清单列明）

（2）土木建筑工程项目（3）场地清理费　（4）所有人或承包人在工地上的其他财产（列明名称）

物质损失总投保金额

5

特种危险赔偿限额

危险种类

赔偿限额

免赔额

地震、海啸

洪水、暴雨、风暴

6

被安装机器设备的情况

如系单项设备，逐一列明称、型号、技术指标、制造厂商及价值；如系成套设备，列明主要设备的名称、技术指标、制造厂商及价值；如有旧品，逐一列明名称及价值

安装前设备储存地点、条件及保管方法

7

工地及附近的自然条件情况

地形特点

地质及底土条件

地下水位

最后的河、湖、海的名称、距离和以往最低、一般和最高水位

以往最大降雨量记录

以往遭受自然灾害（如地震、洪水）记录

8

是否投保第三者责任？如是，请列明下列各项：

（1） 每次事故的赔偿限额及免赔额

[来源：https://hetong.11665.com/hetong/baoxian/201203/2672.html ]