申请人：

　　被申请人：

　　上列当事人间，因　　　纠纷，于月日向你院起诉在案，现因　　　　　，为此申请裁定先予执行，责令被申请人先行给付一部分款项（或某项物品），现将事实和理由分述如下：

　　事实和理由：

　　请求目的：

　　此致

　　人民法院

　　申请人

　　年月日

　　附：

1.书证件；

2.物证件；

3.证人住址：

　　填写说明：

1.事实与理由。hetong.11665.com写明急需先予执行的事实，说明申请人对于被申请人并无对待给付的义务。

2，申请理由，着重提出被申请人必须先行给付的事实根据。

3.请求目的。将申请人要求先予执行的标钓写清楚，并将给付的物品、款项写清楚。

民事裁定书（先予执行用）

                                                         ××××人民法院 
　　　　　　　　　　　　　　　 民事裁定书 
　　　　　　　　　　　　　　 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（××××）×民初字第××号 

　　原告……（写明姓名或名称等基本情况）。 

　　被告……（写明姓名或名称等基本情况）。 

　　（当事人及其他诉讼参加人的列项和基本情况的写法，与一审民事判决书样式 
相同。） 

　　本院在审理……（写明当事人的姓名或名称和案由）一案中，×告×××于× 
×××年××月××日向本院提出先予执行的申请，要求……（概括写明请求的具 
体内容），并已提供担保（未提供担保的不写此句）。 

　　本院认为，……（写明决定先予执行的理由）。依照……（写明裁定所依据的 
法律条款项）的规定，裁定如下： 

　　……（写明先予执行的内容及其时间和方式）。 

　　本裁定书送达后立即执行。 

　　如不服本裁定，可以向本院申请复议一次。复议期间不停止裁定的执行。 

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　审判长　××× 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　审判员　××× 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　审判员　××× 

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　××××年××月××日 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（院印） 
　　本件与原本核对无异 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　书记员　××× 

[来源：https://hetong.11665.com/hetong/law/201209/6996.html ]