________人寿保险公司人寿保险投保单
保险单编号
NO.：
投保单编号
NO.：
□体检 □免体检公司提示：请您在仔细阅读保险条款、投保须知后用钢笔填写本投保单，您必须在此投保单上填报一切有关事实，因为您与本公司之合约将以这些事实为根据，否则所签保单将告无效。如您不清楚某一事项是否重要或如何填写，请与本公司业务员联系。
第一部分
1．被保险人姓名 身份证号码 性别 出生日期 年 月 日
年龄 民族 单身□ 已婚□ 职业 职业编码
（此内容由本公司人员填写）
住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）
邮编
电话号码（宅） （办） 与投保人关系
2．投保人姓名 身份证号码 性别 出生日期 年 月 日
年龄 民族 单身□ 已婚□ 职业 职业编码
（此内容由本公司人员填写）
住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）
邮编
电话号码（宅） （办）
3．受益人姓名 身份证号码 性别 年龄 住所 与被保险人关系受益份额
＊受益人为数人且未确定受益份额的，受益人按照相等份额享有受益权。
4．投保险种
5．保险金额（大写） （￥ ） 6. 保险份数 份
7．保险期限 年 8．缴费方式 缴
9．缴费期 年 10．开始领取年金年龄 岁 11．领取方式 领 12．领取标准 元
3．红利分派方式 14．保险费 元
15．附加险 保险金额 费率 起保日期 保险期限 份数 保险费
16．保险费合计人民币（大写） （￥）
17．付款方式 现金□ 支票□ 自动转账□
第二部分 告知下列事项（必要时本公司可能要求投保人或被保险人作身体检查）
。
投保人必须在“关于被保险人”项下填写告知事项。
凡条款列有“免缴未到期保险费责任”的险种，还须同时填写“关于投
保人”项下的告知事项。
关于被保险人
1．工作单位名称
2．过去二年平均年收入 元。
3．身高 厘米；体重 公斤
关于投保人
1．工作单位名称
2．过去二年平均年收入 元。
3．身高 厘米；体重 公斤
关于被保险人
是 否
4．是否从事过现职业以外的职业？ □ □
5. 是否参加或计划参加有危险的运动或消遣？ □ □
人寿保险合同保险单
本公司根据投保人申请，同意按下列条件承保。
No：_________
保险单号码
投保单号码
被投保人
姓名
性别
出生日期
身份证号码
住所
邮编
投保人
姓名
性别
出生日期
身份证号码
姓名
住所
邮编
与被保险人关系
受益人
姓名
性别
身份证号码
住 所
受益份额
＊ 如无指定受益人，则以法定继承人为受益人。
＊ 受益人为数人且未确定受益份额的，受益人按照相等份额享有受益权。
保险名称 保险金额
保险项目（给付责任） 保险金额
保险期间
保险责任起止时间
交费期
交费方式
份数
保险费
加费
保险费合计
生存给付领取年龄
领取方式
特别约定
公司提示： 保险合同由保险单、保险条款、声明、批注以及与合同有关的投保单、更改保单申请书、体检报告书及其他的约定书共同构成。在保险有效期内如发生保险事故，请按条款规定及时与我公司签单机构联系。签单机构：___________________________邮政编码：___________________________电话：_______________________________公司地址：___________________________公司签章：___________________________授权签字业务员：_____________（签字）出单员：_____________________（签字）复核员：_____________________（签字）签单日期：_________年______月______日
[来源：https://hetong.11665.com/hetong/baoxian/201203/2674.html ]